【编者按】近年来，随着我国工矿业、交通与旅游业的快速发展，外伤导致视神经损伤的案例日益增多，成为当今最严重的眼外伤之一。上海交通大学医学院附属第九人民医院通过临床诊疗与研究相结合，搭建大数据平台，创新开展计算机手术3D导航手术，在安全，微创的情况下及时解救受压的视神经。
【专家·科普·答疑】1.什么是外伤性视神经病变？ 外伤性视神经病变（Traumatic Optic Neuropathy,TON）是指颅面部外伤后视神经管和/或周围骨质发生骨折对视神经产生损伤，造成视力严重受损的一类病变。视力下降的原因一是原发性损伤：指外伤时瞬间外力造成的改变；二是继发性损害外伤后因为视神经水肿和局部血管受压迫而引起的继发性视力下降。
【专家·科普·答疑】2.是不是只有非常严重的外伤才会出现视神经损伤？ 不是的，视神经从颅内延伸到眼球后面，位置深在。按照一般思维认为只有出现严重的眼球破裂伤才可能出现视神经损伤。其实不然，临床见到的视神经损伤大多数没有合并眼球的损伤，有时甚至是很轻微的眼部损伤，也可能出现很严重的视神经损伤。
【专家·科普·答疑】3.什么情况下要警惕视神经损伤的可能？ 发病者大多数为中青年，因车祸受撞击导致头面部着地，尤其多见于骑电动车或摩托车者，受伤当时车速较快又没有足够的保护措施，冲击力完全作用于患者头部，所以部分患者可合并颅脑外伤。 如果遇到以下情况要高度警惕，尽早检查视力： 1、受伤时是一侧面部着地，伴有颞侧皮肤或者软组织损伤； 2、车祸后患者出现过昏迷，CT检查发现颅脑损伤，特别是颅底损伤； 3、伤后出现鼻腔出血或出现鼻内“清液”流出； 4、眉弓和眉尾处皮下血肿； 上述情况一定请患者家属警惕视神经损伤的可能，尽早到医院进行检查。 【专家·科普·答疑】4.为什么视神经损伤容易被忽略？ 1、外伤后患者可能出现眼睑淤血、水肿、眼睑不能睁开视物时往往忽略检查眼睛的视力； 2、外伤后容易忽略视力受损的原因还有我们平时是双眼视物，只要能看到眼前物体，默认为双眼都能够看到，不会刻意地闭上一只眼检查单眼视力； 3、当患者合并严重的颅脑损伤，患者本人处于昏迷状态时，家属和医生把精力放在抢救生命上，容易忽略对视力的检查。待患者清醒后，始发现一眼视力下降或丧失，而此时已经错失了最佳治疗时机。 【专家·科普·答疑】5.外伤性视神经病变应该如何进行治疗？ 1、外伤后紧急送往医院，明确诊断； 2、一旦确诊需大剂量激素冲击治疗； 3、使用神经营养药物，扩血管药物； 4、观察视力恢复情况预判视神经管减压术的风险和预后进行手术减压。
【专家·科普·答疑】6.哪种视神经管减压术更好、更微创？ 视神经管减压术目前常用的有两种：一种是经鼻视神经管减压术；另一种是经颅视神经管减压术。两种都是有效的视神经管减压方法，都能开放视神经管眶口和颅口，减压范围充分。经颅视神经管减压术创伤较大，患者恢复较慢。经鼻视神经管减压术是目前公认的有效且手术创伤小的手术方式。 【专家·科普·答疑】7.视神经减压手术危险吗？ 视神经管位于头颅深处，毗邻颈内动脉、颅脑等重要结构，故手术存在一定风险： 1. 损伤颈内动脉大出血的可能。 2. 脑脊液鼻漏及颅内感染可能。 3. 损伤眶内结构，造成眼球内陷或运动受限。 正因为手术存在各种风险，所以需要患者及家属在手术前有充分的心理准备，给予医生足够的信任。医生一定会尽力手术，同时为最大限度降低手术的风险、提升手术的准确性，上海第九人民医院眼科使用自行研发的内镜导航系统，术中实时定位，最大限度地提高了减压手术的成功率。 【专家·科普·答疑】8.视神经管减压术成功率多少？ 首先要区分手术成功和视力提高是两个不同的概念。手术成功是将骨管充分减压而没有出现严重的并发症。而视力提高主要取决于受伤当时原发性损害和继发性损害程度。原发性损害是受伤当时即已经存在，无法逆转。继发性损害是随着时间推移而变化的，所以与就诊时间关系密切，时间越短效果越好，所以建议患者一旦确诊，就要到有能力完成这种手术的医院进行诊治，手术联合药物综合治疗，力争最大限度地恢复视力。 【专家·科普·答疑】9.是否做了手术就完成治疗了？ 显然不是的，救治外伤性视神经病变是要联合药物综合治疗的过程。早期手术联合激素冲击，神经生长药物并辅以营养神经，扩血管药物、激素是有一定的副作用的，需要在医生的指导下逐渐减药，不能骤停。所以要求患者定期复查。 【专家·科普·答疑】10.平时需要怎样做才能不得外伤性视神经病变？ 外伤性视神经病变是因为外伤引起的，所以生活中最大限度避免外伤是关键。遵守交通规则可以最大限度降低受外伤的几率，尤其是骑电动车或摩托车时更要小心，佩戴头盔可以在外伤时缓冲避免速度过快不易控制而摔伤。呵护眼睛健康，需从自我保护做起！
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